孕后期孕妇和胎儿会有哪些变化？ 孕几周胎儿头朝下？宫颈口孕几周开? • The Changes Of Pregnant Women And Fetus During Third Trimester Of Pregnancy

最近遇到几个到了孕期39周宫颈口还未打开的案例，还有到孕36周胎位不正，胎儿的头不能朝下的案例。这些案例，如果宫颈口到孕40周没打开，或胎儿的头没有朝下，都是需要剖腹产的case。

所以，其实胎儿的头什么时候应该朝下？胎位正了会不会胎儿又转回来？宫颈口什么时候应该开始打开？什么时候才应该计划要剖腹产？

 

什么是胎位正？

一般在28周后，胎儿的头部朝下固定，就是所谓的胎位正。7个月之前，胎儿是可以随意翻动的，因为腹部空间大，胎儿成长率没有那么大幅度提升。但，7个月后，随着胎儿增大，孕妇肚皮拉伸受到限制，胎儿不能大幅度的活动，胎位就会固定下来。所以，如果胎位不正，要纠正胎位，孕30周到34周是黄金时期。过了这个黄金时期，要转胎成功率就很低了。有些病人在接受针灸转胎治疗当中，因为没有超声波的观察，会害怕如果胎儿头部转下去了，会再转回来，白费治疗功效。其实，胎儿头的重量比起身体其他部位是相对重的，如果已经朝下了，转回上去的可能性就很低。

 

宫颈口什么时候会打开？

宫颈口是女性生殖系统中重要的组织器官之一，上端与子宫体相连，下端深入阴道，一般是紧闭着的小孔。至于在孕后期宫颈口什么时候开，通常在孕38-39周时，医生会透过下体检查宫颈口有没有打开。宫颈口的张开过程其实缓慢，通常在36-38周时逐渐开始进入所谓的第一产程，即是宫口扩张期。

 

第一产程可分成三个阶段：潜伏期，活跃期，和转换气。

在潜伏期，宫口扩张从0cm到3cm，如果产程快速进行，大概8小时就会进入第二阶段，即是活跃期，是子宫开始收缩，增加在宫颈的压力，使宫颈慢慢撑大变薄，从3cm开到7cm，大概4个小时再进入第三阶段，转换期，宫颈口从7cm到10cm（完全扩张）。然后，才真正进入第二产程，产妇这时才是时候用力把孩子推出来。

 

从第一产程的三个阶段分析下来，其实宫颈口打开，到把孩子生出来是有一段时间和距离，说长不长，说短也不短。所以，医生在孕后期检查宫颈，除了看宫颈开了没有，还要检测孕期的进展如何。

 

怎么知道宫颈口开始扩张了没？

通常，孕妇在孕后期会觉得腹部沉重，腰部酸痛，这是因为胎儿头部进入盆骨，增加在宫颈上的压力，宫颈口就会慢慢撑大和变薄。如果孕后期感觉腹部向下沉，下腹有类似月经痛或在盆骨上方抽痛或酸痛感，就是宫颈口慢慢在扩张了。

 

中医的备产治疗

网络资讯发达，很多人了解到针灸对于准备怀孕，或增加怀孕的几率有所帮助，但是，什么是备产？备产，准备生产，是可以透过针灸，帮助产妇：

• 减轻产期子宫收缩的疼痛
• 增加子宫收缩的力度
• 减短产程时间
• 帮助宫颈和盆骨打开
• 降低自然产中途转剖腹产的风险

通常，34周后，就可以开始针灸准备生产。使用的针灸穴位基本包括：合谷，血海，三阴交，太溪，太冲。

 

中医转胎治疗

一般在孕28周开始进行转胎法，其中包括针灸和药物转胎法。针灸穴位取至阴穴，或可让孕妇带艾条自己在至阴穴进行灸法。药物主要使用：保产十三太保方，既有保胎的效果，又有催生之力。

 

中医师温馨提醒

中医药确实可以帮助孕后期转胎或准备孕妇进入产程。但是，如果转胎需要用药，最好先请医师把脉看诊后才服用药物，毕竟每个人体质不一样，笔者曾经就遇过滥用催产药物导致生产过程中失血过多的案例。针灸或穴位按摩来准备生产，最好也要经过确诊可以进行后方可使用，避免造成对胎儿不利的后果，或对产妇造成不必要的伤害。

撰写者 

梁善祺中医师